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7.CS: Estudo de caso - Preenchimento de relatórios financeiros resumidos


A situação

Um contador da Lightning Wholesale precisa resumir as remessas de GST, os custos das mercadorias vendidas e as vendas de 2013 por trimestre. A tabela abaixo apresenta as compras (em US $) que ela fez de seu fornecedor americano, descontos à vista médios mensais de fornecedores, vendas mensais totais (em C $) e a valorização ou depreciação média mensal da taxa de câmbio.

Os dados

TrimestreMêsCompras de 2013 em US $ antes dos descontosDesconto de dinheiro médioVendas 2013 em C $C $ Apreciação (+) ou Depreciação (-) Contra US $
euJaneiro$2,0212.00%$1,798Iniciar 0.9423
fevereiro$2,2003.00%$2,4071.00%
marcha$2,5312.50%$2,568–0.50%
IIabril$2,6231.50%$2,9850.35%
Poderia$2,6761.00%$3,114–1.50%
junho$2,8052.00%$3,2421.75%
IIIjulho$3,3092.25%$3,3061.00%
agosto$4,1462.00%$3,8520.50%
setembro$6,1963.00%$4,815–1.40%
4Outubro$10,9813.00%$7,222–0.30%
novembro$8,3323.25%$12,8390.90%
dezembro$1,5201.75%$9,630–0.75%

(todos os valores estão em milhares de dólares)

Informação importante

  • Os produtos importados exigem que o GST seja pago sobre o valor canadense equivalente dos produtos importados antes de quaisquer descontos.
  • Todas as vendas estão sujeitas ao GST.
  • Os fornecedores da Lightning Wholesale oferecem vários descontos à vista, dos quais o departamento de contabilidade sempre aproveita. Esses descontos não foram deduzidos dos valores de compra listados na tabela.

Suas Tarefas

  1. Calcule as taxas de câmbio para cada mês ao longo do ano operacional de 2013. Arredonde todas as taxas de câmbio para quatro casas decimais antes de calcular a próxima taxa de câmbio.
  2. Calcule remessas trimestrais de GST.
    1. Converta as compras mensais em fundos canadenses e determine o GST mensal pago à CBSA (Canada Border Services Agency).
    2. Avalie o GST mensal coletado em todas as vendas.
    3. Preencha uma tabela de remessa de GST trimestral resumindo o GST pago, o GST coletado e o valor líquido reembolsado ou remetido em 2013.
  3. Crie uma tabela trimestral de custo das mercadorias vendidas e receita.
    1. Aplique o desconto médio mensal à vista aos valores de compras mensais canadenses. Arredonde todas as respostas para os milhares de dólares mais próximos.
    2. Crie uma tabela trimestral resumindo os custos das mercadorias vendidas e as vendas com os totais anuais de cada um.

7 C's de comunicação

Este artigo explica praticamente o 7 C's de comunicação eficaz. Depois de ler, você entenderá os fundamentos deste poderoso habilidades de comunicação ferramenta.

Os 7 C de comunicação são:

  1. Integridade
  2. Concretude
  3. Cortesia
  4. Exatidão
  5. Clareza
  6. Consideração
  7. Concisão

Os serviços de vídeo gerenciado dão ao revendedor uma vantagem no crescimento de seus Negócios comerciais

Acadiana Security Plus (ASP), com sede em Lafayette, LA, é um instalador de alarme tradicional de longa data com sua própria estação de monitoramento central. ASP é de longe o líder de mercado na região de seis paróquias conhecida como Acadiana, no entanto, o foco principal da empresa sempre foi o mercado de alarmes residenciais com pequenas e médias empresas depois disso, mas nunca alcançando o nível de sucesso que a empresa desfrutou no espaço residencial.

O desafio
A maioria das empresas desse porte ficaria satisfeita o suficiente para descansar sobre os louros e continuar o mesmo nível de sucesso com o mesmo modelo de negócios, mas a Acadiana Security Plus tinha outras ideias e objetivos mais elevados.

“Queríamos explorar novas maneiras de diversificar e fazer o negócio crescer”, disse o sócio-gerente Keith Schexnider. “Analisamos com atenção o tipo de cliente que temos e, mais importante, aqueles que não temos ou não temos o suficiente. Em seguida, analisamos os tipos de serviços que precisávamos oferecer
para obter mais desses tipos de clientes. Determinamos que o monitoramento remoto de vídeo e outros serviços gerenciados podem ser um catalisador para nós nesse aspecto. ”

Para construir um programa viável de monitoramento de vídeo remoto e serviços gerenciados, a ASP precisava expandir sua presença no espaço comercial, mas não tinha necessariamente a infraestrutura ou ferramentas adequadas para diferenciar suas ofertas de serviços de concorrentes já focados no mercado comercial.

A empresa havia tentado algumas soluções de verificação de vídeo diferentes no passado, mas nunca floresceu em um modelo de negócios viável para eles porque essas soluções não ofereciam o nível de serviço que seria valioso para o mundo comercial. A empresa sabia que precisava
uma solução mais robusta que lhes permitiria trabalhar com vários tipos de sistemas de vídeo e fornecer serviços mais interativos em oposição à simples verificação de vídeo. A questão era: como o ASP poderia suportar de forma consistente uma gama crescente de diferentes dispositivos de vídeo, expandir seu conjunto de serviços de monitoramento e fornecê-los sem grandes despesas de capital?

“Nossa meta era pegar uma conta de $ 30- $ 40 por mês e transformá-la em uma conta de $ 100- $ 200- $ 500 dólares mais por mês e fazer isso dez vezes mais”, disse Schexnider. “Só precisávamos encontrar a solução certa para fazer isso e encontramos Bryan Ebeling nosso gerente de vídeo. Bryan era muito experiente e conhecedor do mundo do monitoramento de vídeo. Bryan introduziu a plataforma Immix na ASP e tem liderado o avanço para que a ASP tenha muito sucesso neste mercado.

Com seu conhecimento, experiência, pensamento inovador e principalmente a liderança de Bryan, a ASP terá muito sucesso no mercado de monitoramento de vídeo. ”

A solução: Immix CS foi a escolha lógica como a plataforma certa para monitorar os sistemas atuais e futuros, oferecendo o pacote de serviços que atenderia às necessidades da empresa na expansão de sua oferta comercial.

A ASP teve a sorte de encontrar Bryan, que estava intimamente familiarizado com Immix CS por um cargo anterior, gerenciando outro centro de monitoramento que o usava extensivamente. Isso facilitou a venda para a gerência, porque já havia pessoal que poderia implantar e implementar o produto, bem como treinar a equipe de monitoramento.

A ASP implementou o Immix CS em janeiro de 2017. Demorou cerca de um mês para colocar os supervisores e equipe de suporte técnico em dia e cerca de três meses para obter todo o pessoal de monitoramento devidamente treinado e confortável com todos os aspectos da plataforma. A empresa opera Immix CS de duas maneiras: por meio da plataforma Bold Manitou para todas as contas de verificação de vídeo, de modo a não interromper o fluxo de trabalho normal dos despachantes que estão acostumados a lidar com contas de alarme tradicionais, e como uma plataforma autônoma para todas as contas de proteção remota e interativas . A empresa está utilizando atualmente a mesma equipe para ambas as implantações, mas planeja separar as duas plataformas e pessoal inteiramente, uma vez que o número de contas monitoradas permite economia de escala para fazer isso.

A biblioteca de integração incomparável da Immix permite que os operadores trabalhem com muitos sistemas de vídeo diferentes em uma interface fácil de usar. Os dispositivos são integrados por meio de uma metodologia padrão que normaliza os protocolos de resposta na central de monitoramento, independentemente do dispositivo em campo, tornando as operações mais rápidas e eficientes. Ele também centralizou os recursos de TI da ASP, reduzindo seus gastos de capital por não ter que implantar vários servidores específicos para VMS autônomo ou outros sistemas.

Para começar a partir de uma perspectiva de vendas, a ASP começou a vender serviços simples, como verificações de saúde e alertas eCare como complementos obrigatórios para contas para manter a integridade do sistema de segurança de um cliente. A equipe de vendas foi rapidamente informada sobre as novas ofertas de serviço por meio de um programa de treinamento de vendas em grande escala para ajudá-los a compreender melhor os conceitos, valor agregado e mudança de mentalidade necessária para vender serviços de RMR de vídeo a preços muito mais altos do que o RMR de alarme tradicional. A empresa desenvolveu um plano de compensação competitivo e cota para incentivar a equipe de vendas comerciais a vender os serviços que Immix CS possibilita e combinou isso com um plano de vendas estratégico para direcionar aplicações verticais específicas com vantagens de valor comprovadas para monitoramento de vídeo e serviços gerenciados. Estes incluíam especificamente:

  • Automotivo
  • Financeiro
  • Farmacia
  • Mercantil / Varejo
  • Utilitários / Petróleo e Gás
  • Parques Públicos
  • Subdivisões (portas)

Os resultados
Depois de apenas um ano com Immix CS em vigor, ASP adicionou mais de 50 contas de monitoramento de vídeo exclusivamente por meio de vendas diretas (a empresa atualmente não oferece um serviço de atacado ou programa VAR). Essas vendas adicionaram mais de US $ 8 mil em RMR comercial por meio de monitoramento de vídeo e serviços gerenciados. As vendas comerciais agora representam 53% da receita da empresa, enquanto no ano anterior representavam apenas 44%. Até o fim do ano de 2018, a empresa espera que a divisão da receita seja de 60/40 a favor da comercial - isso do líder de mercado em vendas de alarmes residenciais.

“A adição do Immix foi um tremendo benefício para o nosso negócio”, disse Schexnider. “Ele realmente abriu novos mercados verticais para nós, permitindo-nos vender mais produtos sofisticados e ricos em recursos, ao passo que nossos concorrentes normalmente vendem hardware de baixo custo. Conseguimos alcançar um fluxo de caixa muito melhor devido às margens mais altas em produtos de vídeo e serviços de RMR e sentimos que estamos apenas começando ”.

Dos mercados-alvo que se propuseram a atacar, eles viram pelo menos algum nível de sucesso em cada um.

A ASP conseguiu firmar um contrato com o maior conglomerado automotivo regional para garantir várias concessionárias por meio de monitoramento analítico de vídeo e conversas sobre o valor de vários milhares de dólares por mês em RMR. A solução resultou em várias prisões e prevenção de roubos ou danos nas instalações dos clientes.

A empresa visou a vertical financeira (bancos / cooperativas de crédito), oferecendo um serviço de vídeo-acompanhante para abertura e encerramento de procedimentos quando as situações não permitem a presença de pelo menos duas pessoas para realizar essas tarefas.

A equipe de vídeo da ASP também desenvolveu um pacote especial de produtos e serviços para farmácias, a fim de proteger melhor suas salas de armazenamento de narcóticos Schedule-4 por meio de verificação de vídeo.

A empresa também está protegendo vários locais para fornecedores de serviços públicos de eletricidade, bem como entidades de petróleo e gás, incluindo sua maior conta até agora com 37 câmeras IP executando análises de vídeo avançadas em um ambiente de campus.

ASP está protegendo um parque público local após o expediente, usando análises para impedir negócios de drogas e monitoramento de graffiti e já fez várias prisões.

Para proporcionar tranquilidade aos varejistas, a ASP oferece um serviço de supervisão seguro que atualmente está fornecendo a alguns joalheiros locais, em conjunto com a resposta de atrasos nesses ambientes.

Finalmente, a empresa também está trabalhando em um projeto especial com o Serviço Secreto dos Estados Unidos para uma solução de monitoramento de vídeo exclusiva, mas confidencial. Uma parada foi feita nos primeiros dias após a implantação desta solução e, portanto, levou à expansão do projeto em todo o país e está gerando RMR tanto no monitoramento quanto no aluguel dos equipamentos projetados para a solução.

O sumário
Em um setor que costuma ser resistente a mudanças, principalmente ao abandonar um modelo que faz tanto sucesso, a ASP provou que pode ser feito com as intenções, ferramentas, atitude e estratégia corretas. Assumir o compromisso de construir um programa de monitoramento de vídeo e implementar o produto Immix CS elevou as capacidades da empresa, bem como a percepção da empresa entre os principais segmentos verticais e resultou em um sucesso impressionante em um tempo muito curto. O céu é o limite, pois o ASP continua a crescer, evoluir e ajustar suas ofertas e capacidades.


Escrevendo um Relatório de Laboratório

Seu relatório será baseado no trabalho que você fez no laboratório. Portanto, você deve ter um plano para manter anotações cuidadosas sobre o que você fez, como fez e o que observou. Os pesquisadores costumam manter um caderno com eles no laboratório, às vezes com tabelas ou gráficos pré-concebidos para registrar os dados que eles sabem que estarão observando (você pode receber um manual de laboratório para usar ao completar um experimento específico para registrar suas observações e dados em formato pré-organizado). Tente se planejar com antecedência para que você possa capturar o máximo de informações possível durante sua pesquisa, não tente confiar apenas na memória para registrar esses detalhes importantes.

A forma como você escolhe o conteúdo e o formato do seu relatório dependerá do seu público e objetivo. Os alunos devem ler cuidadosamente os manuais e instruções do laboratório para determinar o que é necessário se escrever para publicação, certifique-se de seguir as diretrizes de envio da publicação para a qual está enviando. Os relatórios de laboratório geralmente contêm os elementos descritos abaixo.

Título: elaborar um título descritivo e informativo que permitirá aos leitores decidir se isso lhes interessa e permitirá que palavras-chave sejam resumidas em serviços de indexação. Pergunte ao seu instrutor sobre os requisitos de formatação específicos em relação às páginas de título, etc.

Resumo: escreva um resumo do seu relatório que espelhe a estrutura do seu relatório (Hipótese, Métodos, Resultados, Discussão, Conclusão) de forma condensada - aproximadamente uma frase por seção. Idealmente, resuma suas descobertas importantes.

Introdução: estabeleça o contexto e a importância de seu trabalho, sua relevância no campo e a hipótese ou questão abordada em seu estudo. Dê uma breve visão geral de sua metodologia para testar sua hipótese e por que ela é apropriada. Se necessário para seus leitores, forneça uma estrutura teórica especializada, base ou conhecimento técnico para ajudá-los a entender seu foco e como ele contribui para o campo. Seu instrutor pode descrever um público-alvo para você, preste atenção a isso e escreva para esse público. Relatórios mais detalhados podem exigir uma seção de Revisão da Literatura.

Materiais e métodos: esta seção tem dois objetivos principais. Em primeiro lugar, deve permitir que qualquer leitor reproduza perfeitamente o seu método, portanto, você deve fornecer uma descrição clara e completa do que você usou e como conduziu o seu experimento. Em segundo lugar, você deve persuadir o leitor de que a metodologia e os materiais escolhidos são apropriados e válidos para testar sua hipótese e levarão a resultados confiáveis ​​e válidos. Esta seção geralmente inclui 1) uma lista de todos os materiais necessários (que pode incluir sublistas, diagramas e outros gráficos) e 2) uma descrição detalhada de seu procedimento, apresentada cronologicamente.

Tradicionalmente, as Ciências exigem que os escritores descrevam o que fizeram usando a Voz Passiva, pois o modo passivo enfatiza os materiais e as ações realizadas e diminui o papel do cientista no processo. Isso está mudando lentamente, à medida que o uso da Voz Ativa é mais conciso e reconhece a realidade de que até mesmo os observadores científicos têm tendências inevitáveis, entretanto, você deve consultar seu instrutor sobre qual é a preferida em seu contexto.

Resultados: esta seção apresenta a data bruta que você gerou em seu experimento e fornece as evidências de que você precisará para tirar conclusões sobre sua hipótese. Apresente apenas os dados que são relevantes para seus resultados (mas se você omitir dados, você pode ter que explicar por que eles não são relevantes). Você pode organizar esta seção com base na cronologia (seguindo sua metodologia) ou na importância dos dados em provar (ou negar) a hipótese (da mais importante para a menos importante). Apresente os dados visualmente sempre que possível (em tabelas, gráficos, fluxogramas, etc.) e ajuda os leitores a entender o contexto de seus dados com análises e explicações escritas. Certifique-se de apresentar os dados de forma honesta e ética, não distorça ou obscureça os dados para torná-los mais adequados à sua hipótese. Se os dados forem inconclusivos ou contraditórios, seja honesto sobre isso. Na seção Resultados, você deve evitar interpretar ou explicar seus dados, pois isso pertence à sua seção de Discussão.

Discussão: esta seção inclui sua análise e interpretação dos dados apresentados na seção Resultados em termos de quão bem eles apóiam sua hipótese original. Comece com as descobertas mais importantes. É perfeitamente normal reconhecer que os dados que você gerou são problemáticos ou não sustentam a hipótese. Isso aponta o caminho para pesquisas futuras. Se suas descobertas forem inconsistentes, tente sugerir possíveis razões para isso.

Conclusão: em 1-2 parágrafos curtos, revise o propósito geral de seu estudo e a hipótese que você testou, em seguida, resuma suas principais descobertas e as implicações importantes. Esta é sua oportunidade de persuadir o público da importância de seu trabalho.

Reconhecimentos: expressar formalmente agradecimento por qualquer ajuda que você tenha recebido durante a preparação do relatório (suporte financeiro / de financiamento, ajuda de colegas ou de sua instituição, etc.).

Referências: liste todas as referências que você citou em seu relatório (como aquelas que você pode ter incluído em uma “revisão de literatura” em sua introdução, ou fontes que ajudam a justificar sua metodologia). Verifique com seu instrutor ou as diretrizes de publicação sobre qual estilo de citação usar.

Apêndices: qualquer informação que não se enquadre nas seções do corpo, mas ainda agregue informações valiosas ao seu relatório, pode ser colocada em um anexo. Onde sua seção de Resultados pode apresentar dados resumidos, as tabelas de dados completas podem aparecer em um apêndice. Você também pode incluir registros, cálculos ou notas sobre métodos analíticos. Certifique-se de consultar seus apêndices no corpo de seu relatório para indicar onde os leitores podem encontrar informações adicionais.

A maneira como você redige os resultados de um experimento científico geralmente segue o padrão estereotipado descrito acima, mas pode variar dependendo do público e do propósito. Como aluno, você costuma escrever para demonstrar ao instrutor que domina o conhecimento e as habilidades exigidas em um determinado curso. Mas lembre-se de que a redação científica geralmente se concentra nos resultados observáveis, não na sua "experiência de aprendizado". Seu relatório deve incluir o que qualquer pessoa que fizer este experimento pode observar e concluir que normalmente não incluem reflexões pessoais. No mundo acadêmico profissional, seu relatório pode ter que passar por um rigoroso processo de revisão por pares antes de ser publicado em um periódico acadêmico. Como profissional, seu trabalho pode resultar no desenvolvimento de produtos e serviços que serão usados ​​pelo público, portanto, documentar seu processo e suas descobertas tem implicações financeiras, de segurança e jurídicas. Portanto, é fundamental que sua redação seja precisa e ética.

Os relatórios de laboratório são frequentemente escritos usando pretérito, terceira pessoa e construções de verbo passivo ao descrever o que foi feito e o que foi observado. Por que você acha que isso acontece?

A adesão estrita a esse estilo tem sido um pouco relaxada nos últimos anos, e você pode encontrar mais textos científicos que usam construções verbais ativas e ativas em vez de passivas. Você consegue pensar em motivos pelos quais isso está mudando?


7 C's de comunicação com exemplos

Os 7 C's da comunicação são importantes em todos os campos da nossa vida, quer estejamos em casa, na escola, no escritório ou no trabalho. Uma pessoa que se comunica com eficácia terá muitas vantagens ao lidar com pessoas.

Os sete Cs de comunicação são os seguintes

1. Completude

Completude significa que nossa mensagem ou o que estamos escrevendo, falando a mensagem deve ser completa e trazer o resultado desejável. Os usuários obtêm todas as informações da mensagem completa. quando sua mensagem está completa, seu público entende o que exatamente precisa ser feito. Completude fornece todas as informações necessárias e também fornece algo em excesso, se desejável.

Isso significa que a mensagem do comunicador consiste em menos palavras, mas compreensão por todas as pessoas. A mensagem do comunicador deve ser precisa e direta. O comunicador ou remetente deve evitar frases longas e longas. Ele deve transmitir sua mensagem com o mínimo de palavras possíveis. O remetente deve incluir apenas material relevante e não deve incluir qualquer material irrelevante. Por exemplo Wordy: um dia antes Conciso: ontem

Wordy: o próximo dia Conciso: amanhã

Wordy: ela comprou móveis brilhantes.

Conciso: ela comprou móveis brilhantes.

3.Consideração:

O comunicador ou remetente deve manter a opinião do público em sua mente. O remetente, ao transmitir a mensagem ao leitor, deve considerar seu nível de educação, interesses, mentalidade, etc.

O remetente deve usar & ampltyou & ampgt em vez de & ampltI ou we & ampgt.

O remetente dá uma visão e fatos agradáveis.

Não é possível conceder-lhe licença de uma semana.

mais cedo. Quando você diz que deve ser feito? você não sabe a quem está sendo informado. Portanto, sempre use o verbo ativo porque ele tem foco direto.

Bangladesh está progredindo na economia.

Em 1971, Bangladesh foi separado do Paquistão. Depois disso, eles fazem progressos no campo da economia.

O inglês foi ensinado pela professora.

A professora ensinou inglês.

5. clareza:

Clareza significa que a mensagem do remetente transmite um significado claro. Ela não deve ser ambígua ou enganosa. O remetente deve usar a palavra conhecida. Ela não deve dizer nada diferente do que você realmente quer dizer.

Sempre use palavras familiares. O público ou as pessoas não deveriam ter que recorrer ao dicionário para entender o que você está dizendo.

Frases simples, claras e curtas levam à clareza na escrita.

Claro que sendo um bom treinador, com certeza você pode nos ajudar.

6. Cortesia

É muito necessário ser educado. Na vida, a educação e a humanidade podem derivar e conseguir o que você realmente deseja. Portanto, é muito necessário que cada pessoa seja cortês.

Agora podemos estar nos perguntando como isso é cortês até mesmo por escrito. Sua linguagem é cortês, usando palavras como por favor, faça isso por favor, faça isso. Eu ficaria muito grato se você fizesse isso. Então, essas são as palavras do rei. Use aquele tipo de palavra que mostra muito respeito. E recuse palavras discriminatórias que atinjam gênero ou religião. Cortesia significa valorizar os sentimentos do receptor. O remetente da mensagem deve ser educado.

E-mail irritante sem tato Não consigo entender nada disso. Tato É o meu entendimento.

É sua culpa, você não leu meu artigo corretamente. Com tato Minhas palavras não são precisas em alguma ocasião, deixe-me tentar novamente.


Sumário executivo

A Heritage determinou os limites de nosso programa de sustentabilidade para incluir todas as operações comerciais próprias e sob nosso controle de gestão. Como tal, as informações fornecidas aqui são para a organização abrangente de Heritage Environmental Services & # 8212, incluindo subsidiárias Heritage Interactive Services, Heritage Thermal Services, Heritage Transport Services, Solid Oak e Rineco Chemical Industries.

A Heritage está envolvida em todos os aspectos da hierarquia de gestão de resíduos: prevenção, reutilização, desconstrução, desintoxicação, tratamento e descarte. Em primeiro lugar, a Heritage é uma empresa de soluções que oferece aos clientes serviços de gestão de qualidade, inovação e uma mentalidade de segurança / conformidade. A Heritage possui e opera seis TSDFs (instalações de tratamento, armazenamento e descarte regulamentadas pelo RCRA dos EUA) & # 8212, incluindo um incinerador de resíduos perigosos, aterro de resíduos perigosos e uma instalação de mistura de combustíveis de resíduos de energia.

Nossa aquisição da Rineco Chemical Industries em 2017 adicionou uma nova camada de especialização e eficiência para nossos clientes mudarem do descarte de resíduos para a reutilização benéfica de materiais subprodutos. Nossa instalação é a maior operação de mistura de combustível nos EUA. Convertemos combustíveis derivados de resíduos sólidos e líquidos em uma fonte de combustível secundária ecologicamente correta para substituir carvão e gás natural em fornos de cimento. Essa instalação agora é uma parte vital de nossa rede de instalações TSDF estrategicamente localizadas nos Estados Unidos.

Por meio de uma frota de caminhões e recursos ferroviários, a Heritage possui uma extensa rede nacional de transporte no território continental dos Estados Unidos. Podemos garantir serviços completos de transporte e logística para conformidade total. Reconhecemos que o movimento de materiais por ferrovia é quatro vezes mais eficiente em termos de carbono do que o movimento por caminhão. Como tal, utilizamos ferrovias entre nossas instalações tanto quanto possível e continuamos a incentivar os clientes a também utilizar ferrovias para grandes projetos e sempre que possível. A Heritage participa ativamente do programa US EPA SmartWay Transportation e foi reconhecida duas vezes (2015 e 2016) por nossos resultados na redução das emissões de carbono de nossa frota. Continuamos substituindo equipamentos mais antigos e exigindo que novos equipamentos tenham os recursos mais recentes para minimizar as emissões.

A Heritage freqüentemente oferece programas de serviços no local para gerenciamento de subprodutos e serviços de manutenção industrial. Os serviços de programas personalizados são contratados em uma base regional ou empresarial por grandes organizações de manufatura com vários locais. Esses programas de gerenciamento de subprodutos e outros enfocam o gerenciamento adequado de resíduos / reciclagem, custos, riscos e dados de relatórios de sustentabilidade. Muitos clientes do Heritage alcançaram ou têm a meta de Zero Landfill. Operamos várias instalações de reciclagem pós-industrial, onde nos especializamos em encontrar soluções para materiais difíceis de reciclar e criar maior valor para os materiais comumente reciclados.

Nosso grupo de serviços profissionais fornece suporte aos clientes nas áreas de resposta a emergências e recuperação de desastres. Este compromisso de abordar as preocupações de nossos clientes com relação aos riscos potenciais das mudanças climáticas é apoiado por lições aprendidas durante nossos extensos serviços de remediação fornecidos para um grande cliente após o derramamento de óleo de 2010 no Golfo do México e a coleta de resíduos domésticos perigosos para muitas comunidades após os furacões Sandy, Harvey, Irma, Maria e Florence no momento da impressão.

Nossas operações de Solid Oak apóiam a indústria de óleo e gás de xisto com transferência de água e suporte ao local do poço. Esses esforços expandiram nossa capacidade de auxiliar clientes novos e existentes com práticas seguras e ambientalmente corretas na busca de novas fontes de energia.

A Heritage fornece relatórios de sustentabilidade em várias plataformas, incluindo o Carbon Disclosure Project (CDP), EcoVadis e painéis personalizados de clientes em nosso banco de dados IS2 Interactive.

Como parte de nossos cálculos anuais de pegada de carbono e relatórios de CDP (desde 2011), a Heritage estabeleceu metas de curto e médio prazo para redução de energia (Escopo 1 e 2) de 6% até 2021 e 10% até 2025. Em vigor a partir de 2018 relatório, Heritage conseguiu uma redução de 33%. Para saber mais sobre como alcançamos essas reduções e como continuamos nossos esforços, consulte Iniciativas e Marcos.


Relatórios de Pesquisa

A maioria desses artigos usa medidas familiares para relatar resultados clínicos. Comum objetivo as medidas incluem amplitude de movimento em uma articulação, frequência de um evento problemático e a circunferência de um membro inchado. Comum subjetivo as medidas incluem o nível de dor, tontura e a intensidade de um evento problemático.

Alguns desses artigos são de interesse principalmente pelo uso de novas metodologias para medir mudanças.

Tal como acontece com os artigos de base geral, cada citação é seguida por um resumo de seu conteúdo e o número de páginas. No final de cada sinopse, você verá um dos seguintes códigos, indicando o tipo de estudo:

UMA = Anedota. Uma história informal sem análise rigorosa, como em “Tive um cliente que. . . ”

CR = Relato de caso. Observação detalhada e discussão de um resultado de interesse para um cliente

CS = Série de Casos. Uma coleção de relatos de casos envolvendo condições de apresentação semelhantes

PS = Estudo Piloto. Um teste inicial de uma hipótese com o objetivo de atrair interesse (e financiamento para) um estudo em larga escala

CT = Teste Controlado. Um ensaio clínico que compara os resultados de dois ou mais grupos que receberam tratamentos diferentes, dos quais um pode ser um controle ... ou nada

RCT = Ensaio controlado randomizado. Um ensaio controlado em que, antes de receber diferentes tratamentos, os participantes foram designados por acaso em dois ou mais grupos

SR = Revisão Sistemática. Uma revisão da literatura que sistematicamente localiza, reúne e avalia todo o corpo da literatura sobre um determinado problema clínico

DM = Demonstração de Metodologia. Um estudo que apresenta uma nova instrumentação para medir as mudanças

Os artigos do relatório de pesquisa são classificados em ordem alfabética de acordo com a condição específica sob investigação ou, em alguns casos, o novo tipo de instrumentação usado para demonstrar a mudança.


Como podemos ajudar com seu trabalho

Somos um estudo de caso de análise financeira profissional e serviço de redação de bolsa de estudos que pode fornecer uma ampla gama de suporte com sua melhor análise de estudo de caso de compra. Da pesquisa e edição de literatura, temos especialistas altamente qualificados que se dedicam a ajudá-lo a entregar aquele artigo perfeito. Seu especialista é selecionado cuidadosamente para que você trabalhe com alguém que seja um detentor de diploma de pós-graduação em sua área, além de ter mais de 20 anos apoiando alunos em todos os níveis.

O documento é feito com você totalmente do zero e sem possibilidade de qualquer tipo de plágio. Depois de concluído, você tem a oportunidade de revisar o texto por meio de nossa área de membros. Se você sentir que alguma alteração é necessária, fornecemos revisões ilimitadas e nossos especialistas trabalharão com você até que esteja totalmente satisfeito com os resultados e possa enviar sua redação perfeita uma análise de caso com confiança.


7 etapas (7 Cs) para sintetizar as entrevistas do usuário a partir da pesquisa qualitativa

  1. Capturar: Nem é preciso dizer que tudo o que foi discutido na entrevista do usuário deve ser capturado, gravado e transcrito sem filtrar nada. A melhor prática é ter um membro da equipe que entenda a intenção e os objetivos da pesquisa se juntar a você como um participante para observar e registrar todas as anotações.
  2. Classificar: Em grande medida, uma versão & # 8220 refinada e estruturada & # 8221 das notas reais da entrevista. As entrevistas quase sempre apresentarão informações de fluxo livre. O objetivo desta etapa é ajudar a esclarecer as informações frívolas óbvias. Se as perguntas gerais da entrevista foram construídas corretamente, elas devem mais ou menos guiar esta etapa e algumas classificações / categorias / temas devem começar a emergir neste ponto.
  3. Considerar: Por ser crucial permanecer no domínio do problema (e não começar a pensar em soluções ainda), é uma técnica muito poderosa para considerar e revelar motivações mais profundas e necessidades latentes dos usuários. Para cada uma das principais respostas da etapa acima, pergunte-se ... havia mais alguma resposta? Por que eles disseram isso? Essa etapa força o pesquisador e o inovador do produto a realmente definir o cenário para o reconhecimento das motivações e necessidades (especialmente as latentes) e, eventualmente, a criação de personas-alvo para o produto.
  4. Concluir: É aqui que a pesquisa começa a tirar conclusões e percepções dos dados nas etapas acima. Para cada usuário / respondente, forneça conclusões que se concentrem nos objetivos e medidas da pesquisa original.
  5. Crio: Como um pesquisador habilidoso e especialmente como um inovador de produto, precisamos ser capazes de criar inteligência e recomendações acionáveis. A etapa difere da etapa acima porque há uma proposta de ação final ou decisão voltada para o consumidor da pesquisa e o empresário. Se sua função é produzir o relatório final da pesquisa, você deve se concentrar em produzir respostas às perguntas originais para o público que patrocinou a pesquisa. Se você é um inovador de produto e empresário que está conduzindo a pesquisa, é muito possível que tenha aprendido coisas que estavam fora do domínio direto dos alvos da pesquisa; no entanto, são importantes o suficiente para serem exploradas para a visão do produto. In my personal experience, that can be valuable in case you need to pivot or evolve in the future.
  6. Combine: If you speak to 10-15 users and perform this synthesis for all of them, it is important to combine that into a cohesive research output.
  7. Communicate: No research is complete unless the combined output is summarized and an executive summary communicated at the end of the study.

The research study on its own shouldn’t be the only criteria for deciding the future of your product offering and your eventual solution. It is only ONE of the many inputs for that decision making. It is quite possible that a follow up quantitative study needs to be performed to validate some of the aspects highlighted in the research report, or perhaps a round 2 of qualitative study

What is your experience with the practices you’ve used for analysis of qualitative research data?


Surveillance for Geographic and Secular Trends in Congenital Syphilis -- United States, 1983-1991

Problem/Condition: CDC monitors trends in the occurrence of congenital syphilis (CS) in the United States by using surveillance data sent from state and local health departments. Comparisons of data from this surveillance system with data from the Division of Sexually Transmitted Diseases/HIV Prevention and the Birth Defects Monitoring Program (BDMP) can be used to assess the potential effects of changes in case finding and reporting practices on these trends.

Reporting Period Covered: This report covers CS surveillance in the United States for the years 1983-1991.

Description of System: Cases of CS among infants less than 1 year of age and primary and secondary (P&S) syphilis among women are reported quarterly to CDC. The BDMP is a CDC national surveillance system that samples hospital discharge data on U.S. births.

Results: During the period 1983-1991, 12,151 CS cases were reported. Before 1988, regional CS incidence increased 35%-131% annually. Larger increases occurred in the Northeast (578%) in 1989 and in the South (178%), Midwest (244%), and West (777%) in 1990. Within regions, these larger increases were temporally related to increases in P&S syphilis in women and changes to a more sensitive CS case definition.

Interpretation: CS incidence has increased since 1983 in all regions of the United States. Increases since 1988 reflect both changes in surveillance reporting practices--the surveillance case definition for CS was changed in 1988 and further revised in 1989--and a true increase in incidence.

Actions Taken: These data indicate where CS prevention efforts need to be targeted. To facilitate reporting of CS cases, CDC has developed a) a shorter form for reporting cases of CS after 1991 and b) a software package for use by state and local health departments to enter and analyze CS data.

In 1992, more than 40 years since the introduction of penicillin, congenital syphilis (CS) should have been a disease of the past. The infection is largely preventable if pregnant women are tested for syphilis and, if found to be infected, treated with penicillin early in pregnancy (1,2). Failure to prevent transmission of syphilis to the fetus often has devastating consequences: an estimated 40% of pregnancies among women who have untreated early syphilis will result in perinatal death (3). Despite the widespread availability of penicillin and serologic tests for syphilis, CS continues to be a public health problem. In 1991, more cases of CS among infants less than 1 year of age were reported than at any time since surveillance of CS in this age group began in 1951 (4).

The increase in the number of CS cases among infants less than 1 year of age probably represents a true increase in the incidence of CS in the United States. Primary and secondary (P&S) syphilis increased markedly after 1985 this increase was greater for women than men (5). Access to and use of prenatal care by women at high risk for syphilis may have decreased during the 1980s, thus reducing their chances of receiving adequate treatment during pregnancy (6). However, some of the increase in the number of CS cases since 1988 may be explained by changes in CS reporting practices: a more sensitive surveillance case definition for CS was developed in 1988 and further revised in 1989 (7,8). This new definition increased the number of cases considered reportable to CDC. In addition, several areas with high P&S syphilis rates initiated more active surveil- lance for CS in conjunction with or after the introduction of the surveil- lance case definition. This change also resulted in an increased number of cases identified and reported to CDC (CDC, unpublished data). Because these changes in CS case-finding and reporting practices did not occur uniformly in all reporting areas, trends in CS incidence can be difficult to interpret.

To examine trends in CS incidence and to assess the potential effects of the changes in CS case finding and reporting practices on these trends, we analyzed data for the number of CS cases reported to CDC from 1983 through 1991.

Congenital Syphilis Case Definition

From 1983 through 1987, the Kaufman criteria served as the case defin- ition for reporting CS to CDC. The Kaufman criteria are a combination of clinical and serologic findings that define and classify a case of CS on the basis of the likelihood of infection (9). These complex diagnostic criteria reflect the difficulty of clinical diagnosis and the inadequacy of currently available tests. Most infected infants do not manifest clinical signs at birth, and serologic tests for syphilis (STS) do not reliably indicate infection because of passive transfer of maternal antibody to the fetus.

The Kaufman criteria had limitations as a surveillance and reporting definition for public health use. They required laboratory tests that were not always performed at birth and follow-up STS that were difficult to obtain from infants whose mothers did not use health-care services (10). The sensitivity of the criteria was further diminished because stillbirths due to syphilis were not specifically mentioned in the criteria. Health departments differed in their interpretation of the criteria when they reported cases of CS, especially on the inclusion of infants who were stillborn or who had no signs of CS. For these reasons, the number of reported cases underrepresented the true burden of disease.

Recognizing these problems, CDC developed a surveillance case definition for CS in 1988, which was revised in 1989 (7,8). This case definition classifies as "presumptive" the infection of an infant whose mother had untreated or inadequately treated syphilis at delivery, regardless of signs in the infant or the infection of an infant or child who has a reactive treponemal test for syphilis and any one of the following:

Any evidence of congenital syphilis on physical examination

Any evidence of congenital syphilis on long-bone x-ray

A reactive cerebrospinal fluid (CSF) venereal disease research laboratory (VDRL)

An elevated CSF cell count or protein (without other cause)

A reactive test for fluorescent treponemal antibody absorbed-19S-IgM antibody.

Cases are classified as "confirmed" (among infants) if they are laboratory confirmed. A syphilitic stillbirth is defined as a fetal death in which the mother had untreated or inadequately treated syphilis at delivery of a fetus of greater than or equal to 20 weeks' gestation or of greater than 500 grams birth weight.

The relative simplicity and heightened sensitivity of this case definition (e.g., infants who were stillborn or who had no clinical signs are included) should allow more complete description of the burden of disease in the population.

From 1988 through 1991, health departments used either the Kaufman criteria or the CDC surveillance case definition. Surveys of health departments indicated that the surveillance case definition was not yet widely or uniformly adopted across the United States through 1990 (CDC, unpublished data). By the end of 1991, most but not all areas had adopted the surveillance case definition.

CDC Sexually Transmitted Disease (STD) Surveillance Data: Summary Reports of CS and P&S Syphilis Among Women

Reports of cases of CS and P&S syphilis were received by local and state health departments. For the period 1983-1991, summary data of cases of CS among infants less than 1 year of age and cases of P&S syphilis among women were sent quarterly from state health departments to CDC. Data were available for 50 states and 63 large cities (most of which had populations greater than 200,000).

Natality data from CDC's National Center for Health Statistics (NCHS) provided numbers of live births for the period 1983-1989 these data were used to compute national incidence (11,12). The incidence of CS among infants less than 1 year of age was calculated as cases per 100,000 live births. The 1990 and 1991 provisional estimates for U.S. live births were used to calculate national CS incidence for those years (13). For the incidence of CS in regions, states, and large cities, we used natality data for the period 1983-1989 1989 was used as an estimate for 1990 and 1991 births (12). The four geographic regions used in this report (Northeast, Midwest, South, and West) were defined by the U.S. Department of Commerce, Bureau of the Census (14).

Stillbirths were included in the numerator for incidence calculations for two reasons. First, because vital status was not collected in this data base, it was not possible to determine which cases occurred among stillborn infants. Second, on the basis of information from another data base of individual CS case reports, the number of stillbirths was small and unlikely to change incidence substantially. (Cases could not be linked between the two data bases because of incomplete reporting.)

Birth Defects Monitoring Program Data

The Birth Defects Monitoring Program (BDMP) is a CDC national surveil- lance system that samples hospital discharge data on U.S. births (15). In 1983, the BDMP sampled approximately 800,000 births more recently, 400,000-500,000 births have been sampled per year. Because hospitals parti- cipate in the BDMP voluntarily, the sample is neither random nor completely geographically representative. The percentages of live births sampled in each region are approximately 13% in the Northeast, 22% in the Midwest, 8% in the South, and 19% in the West.

We examined CS data from the BDMP for the period 1983-1991 as an independent measure of CS incidence for the United States. A case of CS was defined as occurring in an infant who received an International Classifi- cation of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification (ICD-9-CM) diagnostic code in the range 090.0-090.9.

Data for surveillance practices and the case definition in use for the period 1983-1991 were ascertained directly from results of a telephone survey conducted by CDC in 1991 of state and local health department personnel. Passive surveillance was defined as identification of cases through reports of reactive STS in pregnant women or their infants to the health department from hospitals, laboratories, or health-care workers. Active surveillance was defined as identification of cases through regular reviews of hospital or laboratory records for reactive STS in pregnant women or their infants by health department personnel.

Calculating the CS-to-P&S Ratio

We calculated the ratio of CS cases to cases of P&S syphilis among women (the CS-to-P&S ratio) to estimate the number of CS cases per 100 women with P&S syphilis. Cases of P&S syphilis in women in the year preceding CS cases were used to calculate the ratio because the changes in CS incidence lag behind P&S incidence by approximately 1 year (16). This ratio was calculated by assuming that the number of women reported with P&S syphilis was proportional to the size of the pregnant population with infectious syphilis during a given year. For this assumption to be valid, changes in the age and racial/ethnic distribution of women with P&S syphilis were assumed not to substantially alter the fertility rate of this population over the study period. Because no data exist on fertility rates of women with syphilis, these assumptions were tested by applying age- and racial/ethnic-specific fertility rates of U.S. women to the population of women with P&S syphilis. The estimated proportion of women with P&S syphilis who became pregnant was not found to change over time (CDC, unpublished data).

The CS-to-P&S ratio was used to compute the expected number of CS cases in the 2-year period during the implementation of the surveillance definition for different areas. A 2-year period was chosen because the implementation of the surveillance definition usually occurred in stages and affected greater than 1 calendar year. For each area, the expected number of cases was calculated by multiplying the average CS-to-P&S ratio for the 5-year period before the change in case definition by the 2-year total of P&S syphilis cases in women. Cases of P&S syphilis in women were defined as including both the year before and the first year of implemen- tation of the surveillance definition to allow for a year's delay between CS and P&S incidence. For example, the average CS-to-P&S ratio for the 5-year period before the change in case definition in New York City was 10.8 cases per 100 women with P&S syphilis. Therefore, the expected number of CS cases during the 2-year implementation period (1988-1989) was 377 (10.8 multiplied by 3,488 divided by 100).

The difference between the observed (reported) CS cases and the expected CS cases, expressed as a percentage of the observed cases, was a crude estimate of the effect of factors other than P&S syphilis among women on reported CS incidence for those years. This difference, when expressed as a percentage of the expected cases, showed how much observed cases exceeded the expected numbers.

From 1983 through 1991, 12,151 CS cases in infants less than 1 year of age were reported in the United States. CS incidence increased from 4.3 cases per 100,000 live births (158 cases) in 1983 to 107.0 cases per 100,000 live births (4,398 cases) in 1991 the largest increase in cases occurred after 1988 (Figure_1).

From 1983 through 1988, before the introduction of the surveillance case definition, CS incidence in each region increased at an average annual rate ranging from 35% (Midwest) to 131% (Northeast) (Figure_2). From 1988 through 1989, CS incidence in the Northeast increased 578% (from 21.9 to 148.5 cases per 100,000 live births) the incidence in the West declined slightly (from 14.5 to 9.8 cases per 100,000 live births) (Table_1). From 1989 through 1990, CS incidence increased 178% in the South (from 33.8 to 93.9 cases per 100,000 live births), 777% in the West (from 9.8 to 86.0 cases per 100,000 live births), and 244% in the Midwest (from 9.3 to 32 cases per 100,000 live births). In 1991, the Northeast had the highest rate of CS (186.2 cases per 100,000 live births), followed by the South (120.9 cases per 100,000 live births), the West (80.6 cases per 100,000 live births), and the Midwest (54.8 cases per 100,000 live births) (Table_1).

CS incidence in the Northeast was primarily affected by two cities -- New York City and Philadelphia. From 1988 through 1991, CS cases in New York City and Philadelphia accounted for 87% of cases in the Northeast and for 92% and 95% of cases in New York and Pennsylvania, respectively. During the same period, 87% of the increase in CS cases in the Northeast was attributable to increases in these two cities.

In contrast, a number of states and large cities contributed to CS incidence in the South. From 1989 through 1991, CS cases from some of the largest Southern cities (Miami, St. Petersburg, and Tampa, Florida Atlanta, Georgia New Orleans, Louisiana Baltimore, Maryland Dallas and Houston, Texas) contributed only 33% of cases in the South, which suggests that CS occurrence was also substantial in less highly urbanized areas. From 1989 through 1990, 81% of the increase in CS cases in the South was attributable to five states -- Florida, Georgia, Louisiana, Maryland, and Texas. The increase in 1991 was attributed primarily to increases in two large urban areas (Washington, DC, and Miami, Florida) where large increases offset decreases in several other cities and states. In 1991, the incidence in Washington, DC, and Miami exceeded that in New York City and Philadelphia.

Cases of CS in California were the source of most of the increase in the West after 1989. In 1990, 65% of the increase in incidence was attri- butable to the increase in Los Angeles, where the incidence increased 1,155% (from 49.3 to 618.5 cases per 100,000 live births). In 1991, the incidence in the West decreased as a result of decreases in Los Angeles and the rest of California.

CS incidence in the Midwest, as in the Northeast, occurred primarily in two large urban areas -- Chicago and Detroit. These two cities contri- buted 69% of cases in the Midwest from 1989 through 1991. In addition, they accounted for 71% of the increase in CS in 1990 and 43% of the increase in 1991. An additional 29% of the increase in 1991 was attributable to cases reported from Illinois and Michigan, excluding Chicago and Detroit.

From 1983 through 1991, most areas used passive surveillance to find CS cases. Some areas (i.e., Dallas, Houston, and Los Angeles) had established active surveillance practices before 1983 that did not change through 1991. Some areas initiated active surveillance during the period 1983-1991. These areas included Chicago in 1990 Detroit in 1991 Louisiana in 1989 Maryland, excluding Baltimore, in 1989 and New York City in 1988.

Comparison of Expected and Observed CS Cases

For selected areas with high incidence, observed (reported) cases during the 2-year implementation period were higher than expected (mean percentage increase: 528% range: 134%-1,300%) based on the CS-to-P&S ratio (Table_2). The mean percentage increase was greater among areas that adopted active surveillance during the implementation of the surveillance definition than among areas that continued passive surveillance (576% vs. 462%).

Overall, the average percentage difference between observed and expected cases was 77% (range: 57%-93%) (i.e., an average 77% of observed CS cases could not be explained by trends in P&S syphilis cases among women).

Before the change in case definition, the CS-to-P&S ratio differed widely among areas (range: 0.9-15.3). During the implementation of the surveillance definition, the CS-to-P&S ratio increased in all areas however, the increase was uneven (range: 134%-1,170%) and differences among areas persisted. Three of five areas that adopted active surveillance during the implementation of the surveillance definition (Chicago, Detroit, and New York City) had smaller changes in the CS-to-P&S ratio than did areas that maintained passive surveillance practices.

From 1983 through 1991, the BDMP detected a trend in CS similar to the trend seen in the STD surveillance system for CS (Figure_3). However, the CS incidence in the BDMP was consistently higher than its incidence in the STD surveillance system. Before 1989, the incidence in the BDMP was 100% to 300% higher than in the STD surveillance system. From 1989 through 1991, the incidence in the BDMP was only 2% to 34% higher. The BDMP surveillance system detected the first substantial increase (50%) in CS incidence 1 year before the STD surveillance system (1987 vs. 1988).

The incidence of CS increased throughout the United States during the period 1983 through 1991, and the largest increases occurred after 1988. This trend was seen in each region, although the increases after 1988 differed in magnitude. The most dramatic increases in a single year occurred in the Northeast and the West, reflecting increases in cases reported from New York City and Los Angeles. Similarly, cases reported from major urban areas in the Midwest (Chicago and Detroit) and the South (Washington, DC, and Miami) contributed to large increases in those regions.

The beginning of the increase in CS in each region was closely related to increases in P&S syphilis among women (17). Except in the Midwest, the increase in CS in each region was proportionately larger than the increases in P&S syphilis among women. The increases in CS continued after the incidence of P&S syphilis among women had reached a plateau or declined by 1991. In the Midwest, the CS and P&S syphilis trends were similar and still increasing through 1991.

The timing of the large increases in CS in different areas often coincided with the adoption of the more sensitive CS surveillance case definition. After the surveillance definition was introduced, the propor- tion of observed cases in excess of those expected (percentage difference) ranged from 60% to 80% for most areas with high incidence. The weighted average of the percentage difference for these areas (75%) could be considered an estimate of the proportion of cases in the United States from 1989 through 1991 that were attributable to the changes in the CS case definition. This estimate should be interpreted only to represent the maximum potential effect of the change in case definition, because other changes in surveillance and reporting during this period could also have contributed to the additional cases observed.

The lack of sensitivity of the Kaufman criteria was an important factor in the magnitude of the increase in CS cases after the surveillance case definition was implemented. The experiences in Florida and Chicago were probably typical of the areas that already included infants without signs of CS and stillbirths in their case definition. Other areas, such as Los Angeles County, which previously included only infants with clinically apparent CS, were likely to report greater increases under the surveillance case definition. These three areas had also estimated the increase in cases by examining their records to determine how many infants would have been reported as having CS cases under the surveillance definition before it was implemented. In Florida, 25% more cases would have been reported (R.S. Hopkins, personal communication) in Chicago, 50% more cases would have been reported (L. Galaska, personal communication). In Los Angeles County, 295% more cases would have been reported if only the infants already known to the health department were included in the analysis (18). Similar to our findings, the estimated increases were lower for Florida and Chicago than for Los Angeles.

The difference between our estimates of the increase in cases following implementation of the surveillance definition and the estimates of local and state health departments may be explained by several factors. The evaluations done by the health departments compared cases for a single year and were not affected by other surveillance and reporting changes. In our analysis, two periods of time were compared. Between the comparison periods, surveillance and reporting may have improved or the risk of having an infant with CS among women with syphilis may have increased. Other important surveillance factors that could have influenced the changes in CS incidence include syphilis screening policies in states and municipalities, testing policies in hospitals, reporting practices in hospitals, and the number of health-department personnel available to monitor reporting practices and investigate possible CS cases.

In addition, the change from passive to active surveillance could have contributed substantially to the reported increases in the number of cases. In areas where syphilis testing was mandatory at delivery and where health departments conducted active surveillance of laboratory and hospital records, a higher proportion of infants infected with CS would have been identified than in areas where these practices were not in place. After areas were stratified by the surveillance method used during the implemen- tation period, the average percentage increase was greater for areas that changed to active surveillance this finding indicates that changing to active surveillance increased the number of reported cases in addition to the change in the case definition. Because these changes occurred simultan- eously, the proportion of the increase contributed by each of these changes is difficult to measure.

Although changes in surveillance and reporting practices affected CS trends, several factors suggest a true increase in CS incidence has occurred. First, increases were occurring in most areas before the surveil- lance case definition was implemented. Second, the number of cases during the implementation of the surveillance definition was also predicted to be higher on the basis of increases in the number of cases of P&S syphilis among women. Third, in large cities that had not changed case definition or surveillance practices through 1991 (e.g., Baltimore and Dallas), increases in CS incidence were still noted. Finally, an increase in CS after 1986 was also demonstrated by an independent surveillance system, the BDMP. The higher CS incidence in the BDMP data indicates that, before 1989, the CS surveillance system may not have been adequately describing the burden of disease. After 1988, the decrease in the difference in incidence reported by the two systems (2% vs. 34%) indicates that the sensitivity of the CS surveillance system had improved.

Alternatively, selection and reporting biases in the BDMP may account for the higher incidence observed by use of this surveillance system. First, the BDMP may have oversampled hospitals in areas with high syphilis morbidity, mandatory syphilis testing practices, or better detection methods for CS. To determine if CS cases from cities with high syphilis morbidity contributed more to incidence in the BDMP system compared with the STD system, BDMP and STD data were reanalyzed after data were excluded for cases from six large cities (Chicago, Detroit, Los Angeles, Miami, New York City, and Philadelphia). We found that CS incidence in both systems decreased however, incidence in the BDMP system remained higher than in the STD system for all years except 1990 and 1991. After 1987, these six large cities accounted for 52% of the CS incidence each year in both the STD and BDMP surveillance systems. These findings indicate that the selection of hospitals in six cities with high syphilis morbidity did not account for the difference between the two systems.

An important reporting bias in the BDMP was the lack of a case definition for CS. The BDMP system used ICD-9-CM diagnostic codes, which did not specify the criteria for the diagnosis of CS. Thus, infants may have been included who would not have met the CDC criteria for CS. For example, in some hospitals, all infants who had reactive STS at birth may have been diagnosed and treated as having CS, regardless of maternal history. Similarly, changes to more sensitive detection methods among selected hospitals could have caused some of the increase in incidence in the BDMP system after 1986.

To improve the detection and reporting of CS, health departments should a) ensure that all personnel responsible for CS case investigation and reporting understand and consistently use the surveillance case definition b) ensure that hospitals with obstetrical services in areas with high syphilis incidence test all women for syphilis at the time of delivery and that test results be available before the mother and infant are discharged from the hospital and c) teach the medical community how to evaluate and treat infants suspected of having CS and how to report these cases to the health department.

Health departments also should regularly evaluate surveillance data to ensure that all cases of CS are being identified. The CS-to-P&S ratio may be useful as a measure of effective case finding. Although no single ratio should be attained by all areas, areas with high syphilis morbidity that identify substantially fewer CS cases per 100 women with P&S syphilis than do other high morbidity areas should evaluate the effectiveness of their case finding. This evaluation should include a review of hospital or laboratory records for additional cases of CS and a review of the adequacy of current syphilis testing policies for pregnant women. A low CS-to-P&S ratio should not be assumed to demonstrate successful prevention of CS. Prevention effectiveness can be evaluated only after CS case-finding activities appropriate to the level of syphilis morbidity in the area have been well established. A high ratio should prompt a reevaluation of prevention efforts.

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